보험 중에서 가입하는 것이 이익인 것으로 꼽히는 게 실손보험입니다. 실손보험은 건강보험 비급여 항목을 보장하는 보험을 의미합니다. 즉 병원에서 진료를 받을 때 건강보험으로 처리가 안 되는 항목 중에서 비급여에 해당하는 것을 보장해주는 보험입니다. 본 글에서는 실손보험(실손의료보험)에 대해 설명하고 나이 제한, 가입조건에 대해 말씀드리겠습니다.
실손보험(실손의료보험)이란?
진료 시 본인부담금과 비급여 항목에 해당하는 비용을 보상하는 보험 상품입니다. 진료비는 크게 급여와 비급여 항목이 있고, 급여 항목은 본인부담금과 공단부담금으로 나뉩니다. 여기서 실손보험은 본인부담금과 비급여 항목을 보장하는 것입니다. 보장한도 안에서 자기 부담금 일부를 제외한 나머지를 보상해줍니다. 모든 항목에 대해서 보장받을 수 있는 것은 아닙니다.
살다 보면 여러 질병이나, 상해가 생기는데 이때 매우 유용한 보험으로 낸 것보다 받는 것이 더 많은 경우도 많아서 인기가 많은 보험입니다. 또한 보험료가 매우 저렴해서 가입하는 것이 부담도 없습니다. 물론 갱신형으로 가입하셨다면 매년 내야하는 비용이 증가하고 나이가 들어서는 꽤 큰 금액이 될 수도 있습니다. 그래서 비갱신형 상품이 있다면 그걸 가입하는 걸 추천드립니다.
실손의료보험은 1세대부터 4세대까지 나왔습니다. 세대별로 특징이 조금씩 다릅니다. 현재는 4세대만 가입가능합니다.
상품 비교
| 구분 | 일반 실손의료보험 | 노후 실손의료보험 | 유병력자 실손의료보험 | |
| 상품구조 | 기본형+비급여 3개 특약 | 의료비+2개 특약 | 기본형 | |
| 입원 | 자기부담률 | 10~20% | 20~30% | 30% |
| 최소 자기부담금 |
없음 | 없음 | 10만원 | |
| 보장한도 | 동일질병·상해당 5천만 원 | 통원과 합산하여 연 1억 원 | 동일질병·상해당 5천만 원 | |
| 통원 | 보장범위 | 외래+처방조제 | 외래+처방조제 | 외래(처방조제 미보장) |
| 자기부담률 | 10~20% | 20~30% | 30% | |
| 최소 자기부담금 |
1만~2만원 (병원급별로 상이) |
없음 | 2만원 | |
| 통원 보장한도 | 회당 30만 원 (연간 180회) |
회당 100만 원 | 회당 20만원(연간 180회) | |
보험사별로 보험료 차이가 수십 프로가 날정도로 엄청나니 보험비교사이트를 이용해서 보험료를 비교한 후 가입하는 것을 권장드립니다.
아래 사이트에 들어가면 실손의료보험의 보험료를 비교해볼 수 있습니다.
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실손의료보험(4세대) 상품비교 계약전환제도란? 실손의료보험(4세대)이란? 가입기준 갱신형 : 1년만기 1년납, 월납, 최초계약기준, 상해 1급 보험가입금액 : (기본형) · 상해급여 실손의료비 (입
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나이 제한
보험사마다 기준이 다른데 일반 실손의료보험은 만 60세~ 65세 이하만 가입이 가능합니다. 본인이 해당 나이 이상이라면 별도로 있는 노후 실손의료보험에 가입해야 합니다. 가입 가능 나이는 보험 나이 기준으로 50세에서 최대 75세까지입니다.
가입조건
질병 이력이 있는 사람을 대상으로 하는 유병력자 실손의료보험이 있습니다. 아예 심사하지 않는다는 것은 아닙니다. 다만 혈압, 당뇨병, 심근경색, 뇌출혈, 뇌경색 등 질병 이력이나 만성 질환은 2년, 암(백혈병 제외)은 5년 이내 치료이력까지 살핍니다. 일반 실손의료보험과 노후 실손의료보험은 5년 이내 치료 및 진단 이력을 확인합니다.
나이와 질병이력 외에도 보험금을 수령한 이력이 있는지나 급여가 얼마나 되는지 등이 고려됩니다.
자세한 것은 각 보험사의 보험설계사에게 문의하거나, 콜센터에 전화해서 확인해보시는 것이 좋습니다.
